ДО НЗОК
Изх.№ 258 /27.05.2009
ДО
Д-р Емил Райнов-
Председател на УС на НЗОК
ДО
Д-р Румяна Тодорова-
Директор на НЗОК
УВАЖАЕМИ Д-Р РАЙНОВ, УВАЖАЕМА Д-Р ТОДОРОВА,
Новото ръководство на БЛС, спазвайки заложените в Закона за здравното осигуряване възможности за предоговаряне, изпрати нееднократно покани до УС на НЗОК и до директора на НЗОК за изготвянето и подписването на анекс към от НРД 2006 и Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009 г. на УС на НЗОК.
С оглед на факта, че до настоящият момент от Вас не сме получили нито отговор, нито потвържедение за изготвянето и подписването на анекс, бихме искали да изразим несъгласието със следните текстове от Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009 г. на УС на НЗОК:
С Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009 г. на УС на НЗОК се въвеждат Регулативни стандарти в извънболничната помощ и годишна обща стойност на разходите, разпределена по месеци, за болнична медицинска помощ, като по този начин УС на НЗОК се стреми да гарантира спазването на финансовата рамка и бюджета на НЗОК, но поставя дължимата на пациентите медицинска помощ в зависимост от бюджета на НЗОК и неговото месечно разпределение, а не в зависимост от здравните им нужди.
Последиците от евентуалното нарушаване на така извършеното лимитиране на лекарската помощ и медицинската дейност по отношение на ЗЗОЛ са свързани със съответни санкции за изпълнителите
УС на БЛС изразява категоричното си несъгласие с въвеждането на лимити в извънболничната и болнична медицинската помощ, защото те нарушават действащи принципи и норми на Конституцията на Република България, на действащи закони и подзаконови нормативни актове, а именно:
Нарушава се разпоредбата на чл. 52, ал. 1 от Конституцията, съгласно която гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред, определени със закон, а именно Закона за здравното осигуряване. Разпоредбата на чл.4 от ЗЗО въздига в принцип забраната за администриране на медицинската помощ в областта на задължителното здравно осигуряване. В чл. 4, ал. 1 е прокламиран принципът на гарантиран свободен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с РЗОК. Втората алинея на същата норма въвежда забрана правото на избор на ЗЗОЛ да бъде ограничавано в географски и/или административен аспект. Посредством налагането на лимити от НЗОК на изпълнителите на медицинска помощ – първична, специализирана и болнична, се нарушава правото на достъп на пациента до медицинска помощ, което е конституционно регламентирано, и се извършва нарушение на чл. 4 ЗЗО. Лекарите, оказващи медицинска помощ са ограничени във възможността си при нужда (която те като професионалисти считат за обоснована) навреме да насочат пациентите си към консултация и/или лечение или пък да проведат необходимото им за конкретния случай изследване. Пациентите не боледуват планово и съобразено с лимитираните медицински дейности. Следователно лекарят следва да се съобрази с две противоречиви фактически обстоятелства - от една страна "потребностите на здравноосигурените лица" и в същото време "определен лимит на медицинските дейности. Как обаче на практика лекуващият лекар би могъл да се съобрази с потребностите на тези ЗЗОЛ, доброволно избрали го за "лекуващ лекар", когато те потърсят необходимата им медицинска помощ в хипотезата на изчерпан брой медицински направления от предварително определения им такъв а съответното тримесечие.
Достъпът до медицинска помощ съгласно чл.81 от Закона за здравето се осъществява при спазване на следните принципи:
1.своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ;
2.равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година;
3.сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения;
4.зачитане правата на пациента.
В хипотезата на изчерпан лимит на медицинските дейности, прогласеният в на чл. 52, ал. 1 от Конституцията и чл. 81 от ЗЗ принцип на достъп до медицинска помощ, както и прогласеният в чл. 5, т. 5 ЗЗО принцип на равнопоставеност при ползването на медицинска помощ се явяват нарушени, както и този на т. 10 - свободен избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, изрично гарантиран от чл. 4 на закона.
При хипотезата на изчерпан лимит на медицинските дейности ОПЛ или специалистът към ЛЗ за СИМП или ЛЗ за БП има следните възможни варианти за действие: Той или ще окаже лечение - извършване на необходима дейност спрямо пациент, заплатил като ЗЗОЛ вноските си към бюджета, дори и с риск не само да не получи дължимата му сума от съответната РЗОК, но и да бъде санкциониран, или ще откаже лечение по линия на НЗОК. Последното означава, че всяко едно от ЗЗОЛ (което не се разболява планово) може да бъде лишено от възможността да бъде прегледано и да получи необходимата му към конкретен момент медицинска помощ за сметка на бюджета, спрямо който е редовен платец.
Освен това са нарушени и разпоредбите на чл. 55 от ЗЗО. Чл.55, ал. 8, т. 2 ЗЗО гласи, че НРД не може да установява изисквания за условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК за първична извънболнична помощ - в рамките на общината по постоянен или настоящ адрес (буква "а"); за специализирана извънболнична помощ и болнична помощ - в рамките на съответната област (буква "б"), и за високоспециализираната болнична помощ - в цялата страна (буква "в").
Следващите клаузи от същата норма на ЗЗО - т. 5 и 6 на ал. 8, уреждат по категоричен и недвусмислен начин забрана НРД да установява изисквания за максимален брой извършвани дейности и разпределение по квоти за изпълнителите на такива дейности в специализираната извънболнична и в болничната помощ и за ограничение в обема и разпределение на извършваните дейности между лечебните заведения.
Върховен административен съд, 5-членен сътав е постановил в този смисъл Решение № 12098 от 4.12.2006 г. на ВАС по адм. д. № 3696/2006 г., 5-членен състав, докладчик съдията Диана Добрева, с което се отменят РС.
Моля, с оглед стриктното спазване на нормативната уредба, съблюдаване на правата на пациента и постигане на високо качество на медицинските услуги, да се преустанови лимитирането на медицинските дейности от НЗОК. В случай, че това не спада в кръга на Вашата еднолична компетентност, на основание чл.55, ал.5 от ЗЗО, моля да се пристъпи към преговори изготвянето и подписването на анекс към от НРД 2006 и Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009 г. на УС на НЗОК на-късно в 10-дневен срок от получаване на настоящото.
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА УС НА БЛС : /Д-р Б. Нанев/
