ВАЖНО ЗА ОПЛ: КАК ЩЕ СЕ ИЗЧИСЛЯВА ЗАПЛАЩАНЕТО НА ПРОФИЛАКТИЧНИЯ ПРЕГЛЕД
Информация за начина на изравнително калкулиране на заплащането за извършените годишнипрофилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, в зависимост от процента на обхванатите с профилактичен преглед здравноосигурени лица (ЗОЛ) над 18 години. (чл. 174в, ал. 2-7 от НРД за медицински дейности 2020-2022 г.)
Профилактичните прегледи на ЗОЛ над 18 г., извършени през месеците: януари, февруари, март, април и май 2022 г. са заплатени на ОПЛ по цена 25 лв. за всеки преглед.
Първото изравнително калкулиране на заплащането, в зависимост от постигнатия процент обхванати пациенти (броя извършени и одобрени от НЗОК профилактични прегледи) се прави при отчитане на дейността за м. юни 2022 г., и ще продължи да се прави ежемесечно при всяко следващо отчитане и плащане на дейностите от месец. юли до м. ноември 2022 г., за всеки ОПЛ, по следния начин:
1. Изчислява се средномесечният брой на ЗОЛ над 18 години , които подлежат на обхващане с профилактичен преглед през съответния период:
Ср./ месечния бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен преглед за периода е = на сбора от включените в листата лица над 18 г. за всеки месец от периода (от месец януари до м. Х)/ разделен на броя на месеците(N), които периодът обхваща.
2. Изчислява се пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за периода:
Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за периода = Ср./ месечния бр. на ЗОЛ от листата, подлежащи на профилактичен преглед за периода / делено на 12 и умножено по N.
3. Взема се броят на извършените от ОПЛ и одобрени от НЗОК профилактични прегледи за периода.
4. **Изчислява се % обхванати с профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г. за съответния период (**от м. януари 2022 г. до месеца Х, през който се извършва изравнителното калкулиране):
Процент обхванати пациенти за периода\= Общ брой одобрени за плащане профилактични прегледи за периода/делено на Пропорционалния брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за периода.
Пример:
1. Ср./ месечен бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен преглед за 6 м. = (1200+ 1150+1150+1100+1100+1100) /6 = 1133 бр.
2. Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обхващане с профилактичен преглед за период 6 м. = (1133/12)*6= 566,6 бр.
3. Брой извършени и одобрени за плащане профилактични прегледи за 6 м.= 500 бр.
4. Процент обхванати пациенти за периода = 500/566,6= 0,88 = 88%
Ако обаче броят на одобрените за плащане профилактични прегледи за периода е 200, то процентът обхванати пациенти за периода ще е = 200/566,6 = 0,35 = 35%
1. Ако процентът на обхванатите за периода пациенти е по-малък или равен на 46%, то тогава стойността на всички извършени профилактични прегледи до момента се преизчислява по цена 20 лв. за преглед.
2. Ако процентът на обхванатите за периода пациенти е от 46,01% до 60%, - цената за всеки извършен профилактичен преглед за периода остава 25 лв.
3. Ако % профилактирани за периода пациенти е над 60% - стойността на всички извършени профилактични прегледи до момента се преизчислява по цена 26 лв. за преглед.
В месечното известие изравняването ще е отразено в два реда:
- Стойност на одобрените за заплащане профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. за периода (м. януари 2022 г. – м.Х) = бр. одобрени проф. прегледи за периода *25 лв.
- Изравнителна сума за процент обхванати с годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г.
Изравнителната стойност за всеки ОПЛ за всеки месец може да бъде както положително, така и отрицателно число.
По нашия пример изравнителната сума за % обхванати с профилактичен преглед лица ще може да се изчисли така:
1. Ако за периода от 6 м. са обхванати 500 души или 88% от подлежащите на профилактичен преглед пациенти, то:
(500*26 лв.) – (500*25 лв.) =13000 лв. – 12500 лв. = 500лв.
ред изравнителна сума = 500 лв.
2. Ако за периода от 6 м. са обхванати 200 души или 35 % от подлежащите на профилактичен преглед лица, то:
(200*20 лв.) – (200*25 лв.) = 4000 лв. – 5000 лв. = -1000 лв.
ред изравнителна сума = -1000 лв.
Последното изравняване за годината ще се направи след отчитане на дейността за м. ноември 2022 г., и ще обхваща всички одобрени профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. за периода м. януари 2022 г.- месец ноември 2022 г. (11 месеца).
