Съд и за болнични мениджъри
align="justify" />Сериозни корпоративни интереси ще са против отпадане на акредитацията на лечебните заведения
Д-р Валерий Митрев, зам.-министър на здравеопазването
Господин Митрев, случват се смени на болнични директори. Заради какво - некадърност, лош мениджмънт, злоупотреби?
- В 5 болници влязоха одитни групи и в някои от тях са констатирани сериозни нарушения. Не мога да кажа конкретни данни, тъй като имаме работа с прокуратурата. В софийска болница влязоха двама прокурори с одитори в зала, където в присъствие на човек от болницата и двама полицаи се извършва одит върху документи, а вечер залата се запечатва. Имало е моменти, в които от страна на болницата са се опитвали да пречат на проверяващите - здравната каса и здравното министерство. Имаше проверка за 2 месеца, тя е продължена с прокурорска заповед за още 2 месеца заради драстичните нарушения - измислени пациенти, фиктивни операции... В момента, в който прокуратурата си свърши работата, ще изнесем данните в медиите.
? Как бихте обобщили най-честите нарушения в болниците?
- Те са добре известни - недоказани хоспитализации, за да се получат пари от здравната каса, неизгодни договори за болниците, особено при публично-частно партньорство, някои от които граничат с престъпление. Всичко това ни кара да мислим за сериозна промяна в процедурата на акредитацията на лечебните заведения. Една от промените е в мониторинга, който да става под формата на изненадващи проверки както за управлението на качеството на бизнес процесите в болниците, така и за медицинските стандарти. Затова сформираме голяма работна група, която трябва да промени акредитационната процедура в тези два аспекта. Сегашната акредитация прилича на инвентаризация. В дейността на новата Агенция по медицински одит и акредитация, в която се вля медицинският инспекторат, се предвижда пациентските организации да правят мониторинг по методология, по която работят в САЩ.
? Предложихте изискването за акредитация да отпадне като условие за сключване на договор на болницата с НЗОК. Това ще промени ли нещата?
- Тези болници, които са с най-много нарушения, с тежки финансови загуби и лош мениджмънт, имат най-висока акредитационна оценка 5.0. Не можем повече да си заравяме главата в пясъка.
Вие сте заклет пироговец, каква е ситуацията в болницата?
- Пирогов, в която са минали 15 години от живота ми, е под особен мониторинг. Той е комбинация между мощен травма център и социална болница, което го прави изключително тежък за управление, за финансиране и за работа. Мониторингът в Пирогов е бил и ще бъде много сериозен. Най-важното е да не падне качеството за пациента, защото това ще има тежки последици за обществото. В първия момент, в който видя, че има нещо, което пречи на спешни случаи да получат качеството, което изискват, ще вземем мерки. На този етап проблем е финансирането.
Над 1.6 млн. лв. са похарчени от болници за акредитация. А всички лечебни заведения колко пари са пръснали?
- Разпоредил съм проверка какви пари са похарчени от лечебните заведения за акредитация за период от 4 години по време на предишното управление. Когато бъдат готови данните, ще ги огласим, защото това са пари, похарчени за нищо. Тук се намесва сериозен корпоративен интерес
- свързан с фирми, които подготвят лечебни заведения за акредитация. Те ще се противопоставят по всякакъв начин на промяната на статуквото. Ще изчакам този момент да настъпи - те да се противопоставят и тогава ще извадя тези данни пред обществото.
И какво, като дадете „лошите" мениджъри на прокурор - това ще означава ли, че ще им бъде търсена персонална отговорност?
- Да, ще им бъде търсена персонална отговорност. Членове на бордове на болници могат да понесат също отговорност, ако са свързани например с неизгодни болнични договори.
Може ли да очакваме осъдени болнични директори?
- И това може да се случи. Иначе безнаказаността ще остане. И ще възтържествува.
? Как ще бъде осъществяван контролът в болниците, за да не се стига до 300 млн. лв. болнични дългове?
- Има 6 основни процеса, които профанизират болничния мениджър. Първият е ЗОП. Второто са самите договори - договаряне, подписване, анексиране. Третото - аутсорсване на дейности. В Бургаската
болница например след даване на болничното пране на външна фирма разходите за поддръжката скачат 3 пъти, вместо да стане обратното. Четвъртият мониторинг е публично-частното партньорство (ПЧП)
- Бургаската болница е сключила 5 договора за ПЧП, които са допринесли за срива й, т.е. вместо с участието на бизнеса да се засилят слабите сектори и да се усети прилив на свеж паричен ресурс, се случва загробване - напускат лекари, увеличава се броят на недоволните пациенти, които търсят лечение на други места. Преди 6 години тази болница имаше капацитет да бъде университетска, а сега е в плачевно състояние. И много голям наш проблем.
Петият елемент са финансовите стимули, които се правят в лечебното заведение, т.е. формиране на работната заплата. Включена е и кадровата политика - конкурси за шефове на клиники и отделения, както и вътрешно преструктуриране. Ето шестте пункта, които в момента остават на тъмно. Те се провеждат от едно лице, наречено директор, и го пази груповата безотговорност от 3-членен до 5-членен борд. Представете си, че това са процеси, разписани от закона как се случват и са базирани в интернет. Така те са прозрачни за 4 отговорни институции, а именно за принципала - здравното министерство, за общините и финансиращите институции - НЗОК и доброволните частни фондове.
Процесите трябва да се следят още от сьсловните организации и Агенцията по медицински одит и акредитация. Ако всичко е наред, само с електронен подпис всяка от страните може да гарантира, че нещата вървят както трябва. Ето един евтин мониторинг за бизнес процесите в болниците без субективен момент. Това сега може да се случи с външен одит, който да е регулярен, но е много скъпо. Съзнаваме, че това, което предлагаме, е революционна промяна, но няма пречка тя да се осъществи. Всичко е въпрос на воля.
* Доволен ли сте от дебата на лекарския събор?
- И да, и не. Със здравния министър д-р Нанев знаем още, че организацията все повече се изпразва от съдържание. Не можеш да тръгнеш и да казваш: Искам, искам, без да дадеш. Това, което трябва да дадеш на обществото, са правила за добра медицинска практика. Говорим за тях от много години, но ги няма. А те са инструментът за медицински одит, това е единственият механизъм за саморегулация на съсловието. Говорят се и някои крайни неистини поради неразбиране, макар че колегите са много откровени и качествени хора.
Самокритичността някак отсъства от тези сбирки. Но пък се случиха неща, които не бяха се случвали. За пръв път на лекарски събор идва финансов министър. Досега лекарският съюз беше като сополиво детенце, заради което финансовият министър стои настрани, защото то ще кихне и ще го зарази или пък ще го попита: Чичо, ти защо си
гол. Този път финансовият министър дойде и си отиде, след като проведе откровен разговор с хората, не ги лъга, това е.
? Как ще се реши въпросът с болничните дългове?
- Във финансов аспект моментът е много тежък поради недалновидност и умишлени действия на миналото правителство. От 2 години се говори за световна финансова криза, тогава се разказваха легенди, че тя ще ни отмине, а тя никак не ни подмина. Правеха се много сериозни инвестиционни харчове за здравеопазване, без да се мисли за следващ период. Принципът на мислене беше: След нас и потоп. Само че халът на здравеопазването не засяга тези 4-5 души политическо ръководство на здравното министерство, а всички български граждани. И тук е цинизмът. Има много неща, на които не можем да си отговорим. На кого се пречи - на този, който ще седне след теб на министерското кресло, или на хората, от които си произлязъл.
Колко трябва да взема българският лекар?
- Заплатите на лекарите у нас са много под това, което заслужават, но те са свързани с възможностите на държавата. Харесвам думите на Джон Кенеди: Мои скъпи сънародници, не питайте какво ще направи за вас страната, а какво ще направите вие за нея. В период на криза това са думите, които трябва да произнасяме, ако имаме мъжество и характер.
Светлана Желева
