ПАРИТЕ ОТ ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ ДА ОТИВАТ ЗА ЗДРАВЕ, НЕ ЗА БОНУСИ
Д-Р Диана Чинарска ,член на УС на БЛС пред Dartsnews.bg
- Д-р Чинарска, какво мислите за скандала с бонусите, раздадени в Здравната каса? Морално ли е парите от глоби на лекарите да отиват за премии?
- Не само семейните лекари, но и болниците също търпят много големи санкции от глоби. По принцип това е стар проблем - че глобите могат напълно законно да се ползват като бонуси за служителите в НЗОК и в регионалните звена на касата. Тези суми, които са си раздали, са доста смущаващи. Моето лично мнение е, че на фона на тази криза, когато има стотици хиляди болни, които бедстват и които си плащат сами скенери, както и онкоболни, които плащат за избор на екип по 900 лева, за да бъдат оперирани, това е абсолютно аморален акт. Ако законите и разпоредбите им ги разрешават, то би трябвало да бъдат ревизирани.
- В каква посока трябва да бъдат ревизирани?
- Ако трябва да им се дават бонуси или да се стимулират финансово, нека да бъде както за всички останали служители. Трябва да има някакъв таван. Все пак това е въпрос на организация, на закони от страна на парламента, на по-компетентни институции. Не би трябвало здравноосигурителни суми, които и пациенти, и лекари даваме за здраве, да се ползват за бонуси. Ако служителите ги заслужават, нека да бъдат от друг фонд, а не от глобите, които личните лекари търпим. На практика ние, като семейни лекари се опитваме да пестим и да се вместим в зададените ни от касата регулативни стандарти с риск да ощетим пациента и да не му довършим лечението и да не му изписваме съответните лекарства, а тези пари след това ще останат под форма на глоби и разпределения. Това е дисонанс в законодателството, който трябва да бъде отстранен в най-кратки срокове.
Трябва да излезе закон, който да гарантира, че здравноосигурителните вноски са само за здраве. За всички останали бонуси, допълнителни плащания и стимулирания трябва да има методика, алгоритъм за оценяване, но това да става чрез държавна субсидия или друг начин да измислят. Не съм чувала по света пари от здравно осигуряване да отиват за бонуси.
- За какво ви налагат глоби от касата?
- Могат за всичко да ми наложат глоба. За това, че една кардиограма не е намерена в досието на пациента, че не сме му направили пълен обем изследвания, както се изисква по едно приложение, по което е разпоредено точно какви изследвания трябва да се направят. И аз, ако не съм направила тези изследванияя, защото в момента парите не са ми достигнали, съответно търпя глоба и санкция, защото не съм изпълнила задължението си да му направя на този пациент 5 кардиограми или 10 кръвозахарни профила при един диабетик, примерно. Касата дава някакво количество пари, но изисква двойно повече от мен. Санкциите са големи. Преди Нова година семейни лекари бяха глобявани по 1 000–2 000 лева. А този лекар не изкарва толкова. Ако един доктор фактурира на месец 1 000 лева, от тази сума той трябва да приспадне всички разходи. След това на него му остават някъде около 350 лева като месечна заплата. Джипитата плащаме абсолютно всички данъци, каквито счетоводно се изискват от една фирма.
- Пациенти обвиняват джипитата, че записват повече пациенти, отколкото могат да обслужат?
- Няма регламент, който може да ги ограничи. Принцип е, че пациентът ви е избрал и е решил да ви се довери. Не е морално от лекарска гледна точка да се върне пациент, който ви е избрал. Джипито може да запише 1 000, 2 000, 5 000 пациента. Но пък има записано в рамковия договор регулаторен механизъм, който казва че, ако личния лекар има над 2 000 пациенти, той трябва да назначи на половин работен ден втори лекар в своя кабинет. При над 2 500 души този лекар трябва да назначи на цял работен ден още един колега. Така че в никакъв случай пациенти не са ощетени от страна на персонал и грижи.
- В София колко са наложените глоби на лични лекари за миналата година?
- Нямаме някаква фрапираща информация за София, но то е може би защото лекарите се стараят стриктно да спазват стандартите и се вместват. Ако отидете днес в 12-та поликлиника в "Люлин" и се качите на последния етаж, ще видите, че на няколко кабинета на общопрактикуващи лекари стои бланка, на която пише: „Лимитът за талон № 3 за консултации е изчерпан”. Това означава, че до края на февруари тези колеги няма да могат да дават талони за консултации за очен лекар, гинеколог и др. Ако тези лекари решат да дадат на някой пациент, те ще са в нарушение и ще подлежат вече на санкция от страна на Районната здравноосигурителна каса. Глобата е лекарят да възстанови парите за издадените извън допустимото талони. Ако даде 10 талона, трябва да плати глоба около 250 лева на РЗОК при една ревизия.
- От Касата твърдят, че са вкарали спокойствие сред пациентите през 2011 година, защото били отпуснали достатъчно талони и нямало върнат пациент, а болниците си получавали навреме парите. Д-р Нешева обяви, че системата е стабилна. Съгласна ли сте с това?
- Стабилна е системата, защото ние като лични лекари ограничаваме пациентопотока, за да не ни глобяват нас. И пациентите вече свикнаха, просто вече не се оплакват хората. Изчакват да дойде следващият месец, за да им дадем талони. Те разбраха, че нас ни глобяват, когато надхвърлим лимита. И мен лично са ме глобявали заради повече талони и повече пуснати изследвания. Сега съм направила 15 рентгенови снимки. Цената на всяка е 10 лева. Това са 150 лева за рентген за вирусни пневмонии. И сега трябва да внимавам през февруари и март да работя по-малко, за да се вместя в дадения ми лимит. Но няма гаранция, че март месец няма да има пак грипна епидемия. Тогава трябва да ощетя пациентите и да ги изпратя сами да си платят снимките. В противен случай аз трябва да платя 300 лева. И сме ги плащали. Затова има някакво относително спокойствие, защото ние ограничаваме разхода на пари за сметка на качеството на работа и за сметка на здравето на пациентите. Не е правилно, но нямаме вече никакъв изход, омръзна ни да ни глобяват. Така се стигна дотам, че пациентите биват принуждавани да си плащат за рентгенова снимка, скенери и изследвания. Не ми се говори как рекетират онкоболните. Имам случай и документ във видна градска болница на жена, която е с онкозаболяване, влиза за операция и й искат избор на екип 900 лева. Жената е пенсионерка, на 75 години, която търси някой да й помогне, за да може да си плати тази сума и да бъде оперирана. И на фона на тази криза, на тези тежки заболявания, може да си представите какво е вече отношението на пациентите към здравеопазването. И те с основание се държат така хората.
- Колко са общопрактикуващите лекари в София?
- Намаляват. Бяхме 1 100 в началото на реформата, а сега сме останали около 870 лекари. Много колеги заминават за Германия, Франция, където условията са много по-добри. Във Франция в рамките на година се устройват и получават много прилично заплащане, чувстват се много добре, оценени и доволни. В Германия също има преференции за лекари от България.
Радослава Мирчева
