В резултат на проведените досега 15 заседания с различни дирекции на НЗОК и обсъждане на предлаганите промени в НРД 2018 г., са постигнати следните договорености:
- Отчитане на дейностите – принципна промяна в полза на електронизацията. Отпадат спецификациите, ще се генерира месечно известие и многоредова фактура с възможност за директно импортиране на данните през софтуера. Остават отделни фактури за ПТ, дейности по програми на МЗ.
- Електронизация на комуникацията с НЗОК – чака се отговор от ДАЕУ за използване на криптиран канал за комуникация. Протоколи за РС, възражения, уведомления, заявителни документи... ще могат да се подават дистанционно.
- Регламентиран е срок за уведомяване от страна на НЗОК 7 дни преди влизането в сила за промените в изискванията за изписване на лекарства
- НЗОК ще ни предоставя при поискване данните за профилактичните прегледи на новозаписаните. Постигнато е съгласие да се даде съвместно предложение към МЗ да се регламентира достъп до здравното досие на пациентите.
- Удостоверителните документи за чужденците ще се подават еднократно от ОПЛ при записване на пациента и еднократно в месеца от СИМП, независимо от броя на прегледите.
- Преразгледани са изискванията за изписване на медикаменти на едномесечни рецепти. Договорихме 25 медикамента да преминат от режим изписване на 1-месечни рецепти към режим на 3-месечни – НОАК, пиоглитазон, аторвастатин 60 мг. ще могат да се изписват на тримесечни рецепти още преди влизането в сила на НРД.
- Срок за изписване на рецептите – остава за основната работна група. Обсъден е вариант – да се въведе в рецептата ново поле „валидна от .....“, подобно на протокола за лекарства, което ще реши проблемите с дублирането на предписванията и с писането на рецептите на хронично болните – постигнато съгласие да се поиска от МЗ промяна в Наредба 4
- Един печат на рецептите – текстът не е променен, БФС се ангажира да уведоми своите членове да не връщат рецепти за 2 печата, НЗОК ще го впише в указанията за аптеките.
- Споделена отговорност при назначаване на медикаменти в несъответствие с изискванията на НЗОК.
- Рецептурната книжка – засега остава, ще се работи за оперативно премахване на необходимостта чрез услуга, разработена от НЗОК, достъпна за ИМП и свързана с данните за отпуснатите медикаменти. Договорихме отпадането на ограничението за 16 страници и да няма претенции по отношение на начина за прикрепване на разпечатките. Съгласихме се при „нечетливи“ РК фармацевтите да ги връщат при нас за „изясняване“ на информацията по предписанието.
- След 1.4.2018 г. няма да има възможност протоколи и рецепти да се пишат на ръка
- Няма да съхраняваме протокола за лекарства в досието на пациента.
- Отказ да се премахне електронният избор на ОПЛ. Обсъдихме с МЗ вариант да остане само за ОПЛ, които са заявили желание за прием на пациенти. Възможно е текстът да се разшири и извън хипотезата на електронен избор на ОПЛ.
- Постигна се съгласие да имаме достъп до данните в ПИС на новозаписаните пациенти. Внесено е предложение от БЛС и НЗОК и е обсъдено на обща работна среща с МЗ. Има вероятност да бъде променена наредбата за достъпа в тази посока.
- Постигнато е съгласие и по текстовете за графика, които изискват промяна в наредбата за достъпа. Дейностите извън графика ще останат аналогично на тази година в указание, а не в НРД.
- Изяснен е начинът за плащане на прегледите на задържаните под стража
- Предложението на НЗОК ОПЛ да насочва за хоспитализация ЗОЛ само при наличие на индикации за хоспитализация, регламентирани в КП, остава за разглеждане в основната работна група.
- Критерии за качество: приети са предложените от нас количествени критерии за изпълнение на дейностите по профилактика на деца и възрастни, диспансеризацията, остава срочността на първия преглед на новороденото. Много е вероятно да отпаднат времевите критерии за продължителността на прегледа като критерии за качество. Критериите за резултатите от лечението не успяхме да премахнем изцяло, но изрично записахме, че са с цел анализ и не са основание за санкции, както и че ще се наблюдават след като лабораториите започнат да отчитат резултатите от изследванията в НЗОК.
- Договорени са текстове, че лекарите от СИМП нямат право да връщат пациента за издаване на направления за хоспитализация към ОПЛ.
- Постигнато е съгласие да се допуска възможност лекар специалист, работещ в лечебно заведение, изпълнител на БМП, оказващ медицинска помощ по КП, АПр и КПр, същият да работи и в друго лечебно заведение за БМП/СИМП по договор с НЗОК за оказване на медицинска помощ по АПр.
- Предхоспитализационни изследвания и искания за издаване на направления за хоспитализация – предстои уточняване с групата за преговори в БП
- Прецизирани са текстовете, касаещи отчитането и поправката на фактическите грешки в СИМП и при отчитането на МДД
- Контрол – отказ за публикуване на плановите проверки. При преговорите стана ясно, че като се подпише заповедта за проверка, може да се определи удобно време, в което проверяващите да видят физически документите. Ще настояваме да се запише в инструкцията за контрол на НЗОК
- Работа по втори договор за ОПЛ – постигнато е съгласие в рамките на БЛС. Остава за обсъждане в общата работна група
- Отхвърлени предложения на НЗОК:
- при неподписване на протокол за РС договорът да се прекратява едностранно от НЗОК
- комисия за наблюдение и контрол на изпълнението на договорите в ИБМП, вкл. качеството
- предоставяне на достъп на НЗОК до регистъра на БЛС - остават хартиените удостоверения
- намаляване на срока за уведомяване за промени в обстоятелствата, уведомяване преди промяната на графика
- ограничаване на срока за заместване в ПИМП и СИМП – до 1 месец
- заплащане на ПП след отчитане на картите за профилактика
- Постигнато е съгласие да се работи за промяна в нормативната база и в начина на работа в следните направления:
- отпадане на 24-часовото разположение и оформянето му в отделен пакет дейности, извършвани на териториален принцип от желаещите да извършват тези дейности
- промяна във формата на протокола за предписване на лечение, така че да включва в себе си и издадени за срока на действие на протокола „рецепти“ или „отрязъци“, с които пациентът да може да получи медикаментите си директно в аптеката
- разработване на on-line услуга от страна на НЗОК, която ще осигурява достъп до информация за отпуснатите медикаменти на определен пациент. Това ще позволи премахването на рецептурната книжка
- промяна в рецептурната бланка МЗ-НЗОК № 5 и 5А с въвеждане на нов атрибут „Валидна от .....“ с цел решаване на проблемите с предписването и отпускането на медикаменти на хронично болните и минимизирането на възможности за грешки и санкции в този процес
